«Хочу лечиться за рубежом...»
Здравоохранение - одна из наиболее существенных статей расхода национальных бюджетов. Но здоровье пациентов каких стран оценивается дороже всего и где медицинские системы работают наиболее эффективно? Статья на сайте www.miloserdie.ru сравнивает разные подходы к здравоохранению ведущих мировых держав, о которых рассказала The Guardian.
Франция: авансовые платежи - да
Коротко. Во Франции большое количество врачей общей практики и довольно высокие расходы на медицину относительно ВВП. Однако эта страна, по последним данным, занимает лишь 11 место в сравнительном отчёте Commonwealth Fund's international comparison reports.
Как это работает. Несмотря на то, что во Франции система здравоохранения государственная, большинство пациентов должны платить врачу вперёд из своего кармана. Потом потраченная сумма возмещается частично или полностью. Примечательно, что пациенты сами могут выбрать врача и клинику.
Все медицинские расчёты ведутся с помощью специального полиса-карты ОМС - Carte Vitale. Так, например, посещение терапевта во Франции стоит 23 евро: эта сумма оплачивается в терминале посредством Carte Vitale, после чего в течение пяти дней деньги возвращаются на счёт клиента.
Как правило, возмещается от 70% до 100%. Людям с невысоким достатком возмещается 100% медицинских услуг. Также часть денег, которые не покрывает государство, возмещают компании, на которые работают французы. Если же пациент попадает, например, в реанимацию, заботу о его здоровье полностью берёт на себя государство.
В ноябре 2017 г. система несколько изменится: государство и компании, страхующие своих сотрудников, должны будут платить врачам напрямую, авансовые платежи будут отменены.
В аптеках французы также расплачиваются с помощью Carte Vitale. Покрытие счета государством здесь составляет от 15 до 100%.
Angelique Chrisafis
Ирландия: авансовые платежи - да
Коротко. В Ирландии больше медсестёр на душу населения, чем в других странах с высоким уровнем жизни, правда, остальные показатели в сфере здравоохранения находятся на среднем уровне.
Как это работает. Посещение терапевта в Ирландии обычно стоит от 40 до 60 евро. Малоимущие слои населения могут посещать врачей общей практики бесплатно. А в 2015 г. ирландское правительство отменило плату за лечение детей в возрасте до 6 лет.
Медицинские карты покрывают также стоимость лекарственных препаратов. Правда, за каждое наименование по рецепту взыскивается «налог» в размере 2,5 евро (максимально - 25 евро в месяц на человека/семью). Если затраты на лекарственные средства превышают 144 евро в месяц, разницу пациент оплачивает самостоятельно.
За вызов «скорой помощи» с пациента берут 100 евро. Но если больного после этого сразу кладут в больницу, за «скорую» больной не платит, но нужно будет оплачивать дни в стационаре - 75 евро за ночь в государственной больнице (максимум - 750 евро за год).
46% населения, по данным на сентябрь прошлого года, купили себе также полисы ДМС, которые позволяют им выбирать, лечиться ли в государственных или частных клиниках.
Pamela Duncan
Швеция: авансовые платежи - да
Коротко. Швеция занимает третье место в рейтинге Commonwealth Fund's international comparison reports по количеству докторов на душу населения, расходам на здравоохранение выше среднего уровня и относительно низкому количеству выписанных рецептов.
Как это работает. Цена одного визита к терапевту варьируется в этой стране в зависимости от региона в пределах 10-18 евро. Лечение детей оплачивается только в случае вызова «скорой помощи» (порядка 12 евро). Посещение узкого специалиста стоит 40 евро, столько же стоит оказание первой медицинской помощи. День в больнице стоит 10 евро: можно выбрать частную или государственную клинику - разницы в цене не будет.
Максимальная цена за медицинское обслуживание в течение года - 110 евро. Рецепты на покупку лекарств также субсидируются, но пациенты максимум платят из своего кармана 220 евро в год, всё, что выше - возмещается.
Если терапевт направляет пациента на консультацию к узкому специалисту, больной должен заплатить минимальный взнос в размере 10 евро (но не больше 1000 евро в год, если этот врач посещается на регулярной основе).
Порядка 600 тыс. шведов имеют полисы ДМС, которые обычно покрывает работодатель. Такой тип страховки позволяет попасть к врачу, провести процедуры или сделать операцию без очереди.
Helena Bengtsson
Китай: авансовые платежи есть, но небольшие
Коротко. Медицинские показатели Китая, по сравнению с другими государствами, невысокие, за исключением роста затрат на здравоохранение относительно ВВП.
Как это работает. Сотни миллионов жителей Китая потеряли возможность пользоваться бесплатной медициной после того, как в стране были проведены экономические реформы в конце 70-х годов прошлого века. На сегодняшний день стоимость консультации врача всё ещё очень низкая.
Во всяком случае для тех, у кого есть так называемые «голубые» карты социального страхования. По этим картам визит к терапевту обходится всего в 2 юаня (0,3 евро), а вызов «неотложки» или ночь в больнице - около 100 юаней (почти 13,5 евро).
C другой стороны, высокой стоимости лекарств или немалых цен на длительное лечение оказывается достаточно, чтобы обанкротить типичную китайскую семью.
Чиновники говорят, что они надеются исправить ситуацию в здравоохранении к 2020 г.: на данный момент 95% населения имеют медицинские страховки разных видов, но на практике очень часто не могут покрыть свои счета поверх неё, когда это необходимо.
Зачастую китайские доктора, которым платят небольшую зарплату, в попытке заработать заключают договора с фармацевтическими компаниями и выписывают пациентам ненужные препараты. В итоге одно обращение к специалисту может обернуться счётом в несколько десятков евро.
Недовольство такой политикой докторов в последнее время превратило профессию врача в Китае в довольно опасную: с преследованиями, физическими атаками и публичными обвинениями.
Tom Phillips
США: авансовые платежи - да
Коротко. Штаты занимают нижнее место в рейтинге Commonwealth Fund's international comparison reports несмотря на то, что США опережает многие государства по количеству денег, которые тратятся на здравоохранение - целых 17% от ВВП.
Как это работает. На самом деле американская система здравоохранения работает не по таким уж жёстким дарвиновским законам, как это часто видится иностранцам. Больницы обязаны принять пациента, несмотря ни на что, в экстренных случаях. Также государство оплачивает значительную долю счетов за посещение докторов и покупку лекарственных средств посредством специальных программ: Medicare for the old, Medicaid for the poor и Chip for children. Также после проведённых президентом Обамой реформ в области медицинского страхования, процент людей, у которых нет страховок, снизился до 10% - «всего лишь» до 33 млн человек.
В остальном, американские стандарты, конечно, в целом высоки, по некоторым положениям даже лучшие в мире. Но какой бы ни была страховка, мало кому из американцев удаётся избежать волокиты с документами при оплате лечения, что связано со страхом перед судебными случаями со стороны медицинских учреждений.
Почти всегда посещение узких специалистов сопровождается доплатой со стороны пациентов и позволяет получать дополнительный заработок врачам. Это часто приводит к неоправданно большому количеству рекомендованных обследований и процедур, таким образом коммерциализируя здравоохранение.
В связи с высокими ценами на здравоохранение американцы меньше внимания уделяют профилактической медицине. Многие не лечат психические заболевания или, к примеру, ожирение, предпочитая откладывать деньги на случай, если понадобится экстренная помощь докторов.
Такой подход к медицине, несмотря на инновационные технологии и хорошую подготовку специалистов, превратил США в страну с самыми высокими расходами на здравоохранение, но при этом с одними из самых низких показателей здоровья населения в некоторых областях.
Stephen Burgen
Италия: авансовые платежи - выборочно
Отличительные черты. Много врачей на душу населения, высокое число выписываемых рецептов.
Как это работает. Национальная система здравоохранения Италии - Servizio Sanitario Nazionale - предлагает всем универсальную бесплатную страховку, или же страховку по низкой цене, покрывающую большинство прописываемых лекарственных препаратов.
Согласно отчётам независимых экспертов, медицина в Италии доступна и достаточно высокого качества, хотя в некоторых регионах ситуация с здравоохранением хуже (в частности, на юге страны). Граждане Италии также могут приобрести полис ДМС, который позволяет избежать очередей.
Национальная страховая система распространяется на всех граждан Евросоюза и включает в себя как стандартные процедуры, так и анализы, лекарства, операции, вызов «скорой помощи», педиатрию и консультации семейного доктора. По данным Министерства здравоохранения Италии, список лекарств, покрываемых страховкой, самый полный в Европе: самостоятельно оплачивать медикаменты должны только люди с несерьёзными заболеваниями. Также Италия -единственная страна в Европе, где семьи могут выбрать педиатра для детей до 14 лет бесплатно.
Stephanie Kirchgaessner
Германия: авансовые платежи - нет
Коротко. Средний уровень. В списке Commonwealth Fund's international comparison reports числится на пятом месте. В стране тратят больше денег на здравоохранение, чем в других странах ЕС.
Как это работает. Согласно правилам страхования, разработанным в стране ещё Отто ван Бисмарком в 1880 г., каждый резидент государства обязан приобрести полис медицинского страхования. Около 85% населения выбирают страховку одной из 124 некоммерческих страховых компаний (Krankenkassen). На оплату медицинского полиса уходит около 15% месячной зарплаты, но половина этой суммы выплачивается работодателем.
Те, кто зарабатывают больше 4350 евро в месяц, могут приобрести страховку частных компаний, которые специализируются на обслуживании фрйлансеров и мелких предпринимателей. Малоимущим стоимость страховки покрывает государство.
Страховка включает посещение терапевта, узких специалистов и базовые услуги стоматолога. В больнице страховка покрывает любые услуги свыше 10 евро в день. Это правило не относится к частным клиникам, гомеопатии и к сложным стоматологическим процедурам.
Philip Oltermann
Источник: «Медицинская газета»
