На страже прав – страховые представители

С начала 2016 года в нашей стране начал работать институт страховых представителей, внедрение которого вызвано стремлением создать эффективный механизм обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

В рамках своей деятельности по защите интересов застрахованных граждан страховые представители будут сопровождать пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курировать ход лечения, оказывать правовую поддержку, инициировать, организовывать контроль качества оказанной медицинской помощи. Институт страховых представителей включает профессионалов 3 уровней: специалистов контакт-центра, специалистов по защите прав застрахованных и врачей-экспертов.

*С 1 июля 2016 года в страховых медицинских организациях организована служба страховых представителей первого уровня. Начал работать контакт-центр. Любой гражданин имеет право обратиться по телефону горячей линии 8-800-3012-003 с волнующими его вопросами. 

В обязанности страхового представителя первого уровня входят:

1. Консультирование застрахованных лиц:

• о праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
• о праве и порядке выбора медицинской организации и врача в соответствии с законодательством;
• о режиме работы медицинских организаций;
• о порядке получения различных видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2. Информирование обратившихся застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

3. Телефонный опрос застрахованных лиц, не прошедших диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к их прохождению, выяснения причин отказов от них.

4. Выборочное проведение опросов граждан о доступности и качестве медицинской помощи.

С 1 января 2017 года начнет свою работу представитель второго уровня, с 1 января 2018 года страховой представитель третьего уровня. В полной мере трёхуровневая система начнёт работать с 2018г. 

*Страховые поверенные — это специалисты страховых компаний, основной задачей которых является сопровождение жителей страны на всех этапах оказания им медицинской помощи. Сейчас они работают только по обращениям граждан. Чтобы связаться с ними, достаточно позвонить по телефону «горячей линии». На втором этапе от страховых поверенных будут требовать, чтобы они напоминали нам с вами еще и о профилактических мероприятиях, а еще при желании, анализировали результаты диспансеризации. На третьем этапе, реализация которого планируется в 2018 году, эти специалисты займутся проверкой работы врачей, конечно, при согласии пациента. По словам разработчиков проекта, создание службы страхованных поверенных — необходимый шаг в совершенствовании системы защиты прав пациентов.

*Читать интервью с директором Территориального Фонда Обязательного медицинского страхования Республики Бурятия Самбуевым Д.Н. в еженедельнике «Аргументы и Факты»