Эволюция искусственной почки: можно чистить кровь во сне

13-14 ноября 2018 г. в Республиканской больнице пройдет обучение перитонеальному диализу от главного нефролога Самарской области Андрея Шерстнева. Приезд гостя приурочен к открытию на базе РКБ им. Н.А.Семашко Республиканского нефрологического центра. Андрей Владимирович проведет в операционной Республиканской больницы мастер-класс для врачей-урологов  по установке пациенту катетера для перитонеального диализа

На следующий день совместно с врачами-нефрологами буден запущен циклер - автоматизированная система перитонеального диализа.

Число пациентов с хронической почечной недостаточностью в Бурятии растет стремительными темпами. Только за 9 месяцев 2018 г. на диализ впервые пришли 66 пациентов, таким образом увеличив число больных до 488 человек. Для сравнения в 2009 году, то есть десять лет назад, в регистре республиканских больных, страдающих хронической почечной недостаточностью различных стадий, значилось 115 больных.

Перитонеальный диализ позволяет пациенту самостоятельно проводить очистку крови в домашних условиях и не обращаться три раза в неделю для проведения гемодиализа в специализированных центрах. Больные освобождаются, становятся социально активными, могут работать, учиться и отдыхать вдали от диализных центров. Хорошо и родственникам – им не нужно решать проблему с транспортировкой своих больных. Это особенно актуально для нашей большой Бурятии с дальними районами.



О здоровье почек говорят мало, а их заболевания могут до определённой стадии никак себя не проявлять. Тем не менее, если развивается почечная недостаточность, то есть органы не справляются со своей задачей, человек оказывается в очень опасной ситуации: организм не успевает очищаться и интоксикация может быстро привести к гибели.

Если почки перестали служить человеку, врачи назначают диализ или рекомендуют трансплантацию органа. Пугаться ни того, ни другого не следует. Это вовсе не приговор, а лишь жизнь по новым правилам.

Диализ сегодня – это просто неотъемлемая часть образа жизни человека с тяжёлым заболеванием почек. Люди, которым показана эта процедура, точно так же, как и все остальные, работают, путешествуют, наслаждаются жизнью. Жизнь человека на диализе отличается лишь тем, что она более регламентирована: ведь отменить проведение этой медицинской манипуляции или перенести её на другой день нельзя.

Несмотря на некоторые неудобства такой жизни, сами нефрологи говорят, что их специальность – самая счастливая. Ведь в их распоряжении есть искусственная почка – система, которая может прекрасно функционировать многие годы, причём уровень обеспечения таких больных, в отличие от всех остальных, достаточно высок.

Перитонеальный диализ (ПД), гемодиализ и пересадка почки – три вида заместительной почечной терапии (ЗПТ), которые можно комбинировать и которые позволяют человеку жить после того, как вследствие заболевания почки – жизненно важный орган – не могут работать полноценно. Нужно учитывать, что все эти методы ЗПТ не могут излечить заболевание почек, а только поддерживают жизнь на протяжении многих лет.



Перитонеальный диализ (ПД) пациент проводит сам дома, используя в качестве диализной (очищающей) мембраны свою перитонеальную мембрану - брюшину. Брюшина выстилает брюшную полость и опоясывает находящиеся в ней органы, ее площадь примерно два квадратных метра. Благодаря хорошему кровообращению брюшина является эффективной, натуральной мембраной для фильтрации, у которой с одной стороны остается кровь, а с другой – со стороны брюшной полости – выводятся лишние вещества, минералы и вода. Чтобы вещества перемещались через брюшину, в брюшную полость через постоянный вшитый катетер вводится и регулярно меняется специальная жидкость для диализа (диализат). Поскольку в вводимом диализате концентрация веществ меньше, чем в крови, ненужные метаболиты (креатинин, мочевина и др.) и электролиты (калий, фосфор, натрий) через фильтрующую мембрану брюшины перемещаются (диффузия) в сторону меньшей концентрации, т.е., в диализат. А чтобы очистить организм от лишней воды, диализат содержит вещества, которые создают более высокое осмотическое давление, чем в крови. Обычно это глюкоза в более высокой концентрации, но также аминокислоты или полиглюкоза. Тогда лишняя вода из крови движется в сторону более высокого осмотического давления – в диализат в брюшной полости. Этот процесс убирания воды называется ультрафильтрацией. Через несколько часов (1–8 ч.) нахождения в брюшной полости диализат выводится через постоянный катетер, и таким образом вместе с лишней водой выводятся метаболиты (мочевина, креатинин, калий и др.). Далее в брюшную полость вводится свежий диализат, и процесс повторяется.

При перитонеальном диализе можно добиться практически нормализации водного обмена и питания. Этот метод позволяет пациентам жить с очень небольшими ограничениями в диете и водном режиме. У больных нет столь выраженной анемии, как у пациентов на гемодиализе, страдающих от потери крови, неизбежной при этом виде лечения.

Перитонеальный диализ обладает явными преимуществами перед гемодиализом для большинства пациентов в качестве первого метода заместительной почечной терапии:

- позволяет вести независимый образ жизни, оставляя время для работы по специальности, для путешествий, для активного отдыха, не привязывая пациента к диализному центру;
- способствует сохранению остаточной функции почек;
- замедляет прогрессирование сердечно-сосудистой патологии;
- уменьшает заболеваемость вирусными инфекциями (гепатит и т.п.);
- меньше ограничений в диете;
- ПД является лучшим выбором для большинства пациентов с сахарным диабетом;
- пациенты на ПД имеют лучшие шансы на удачную трансплантацию почек в последующем.



Существует также автоматизированный перитонеальный диализ, проводится он в ночное время, пока пациент спит. Для этого используется специальный аппарат - циклер, который после подключения самостоятельно проводит процедуру в установленном режиме. Циклер очень прост и удобен в использовании, после подключения и начала работы, пациент спокойно спит всю ночь, а его организм очищается от шлаков и избытка жидкости. Преимущество в том, что у многих пациентов день может быть «сухим», т.е. без обменов, с возможностью работать, учиться или заниматься спортом.