В РКБ им. Н.А. Семашко команда врачей спасла пациента от тяжелых последствий инсульта
6 Декабря 2022
При инсульте дорога каждая минута, что такое «золотое терапевтическое окно
Инсульт – внезапное нарушение мозгового кровообращения, возникающее при закупорке или разрыве сосудов головного мозга, далее очень быстро нарушается питание ткани головного мозга и клетки мозга погибают.Статистика по инсультам сохраняется печальной, больные поздно попадают в руки врачей. Ежегодно в России около полумиллиона человек сталкиваются с диагнозом «инсульт».
26 октября 2022 г., находясь на реабилитации Центре Восточной медицины, 67-летний мужчина в 09:00 утра почувствовал слабость в правых конечностях, лечащий врач при осмотре больного четко выявил клинику инсульта – нарушение речи и парализацию правой половину тела. В экстренном порядке был согласован перевод в РКБ им. Н.А.Семашко.
Пациент был доставлен в РКБ в 10:45, минуя приемный покой была выполнена компьютерная томография головного мозга, при исследовании головного мозга признаков инсульта не было выявлено. Врач невролог в приемном покое Бухаев Жаргал Александрович выявил у больного грубый неврологический дефицит - уровень сознания снизился до оглушения, пациент не понимал обращенную речь, с трудом выговаривал слова, и уже не мог двигать правой рукой и ногой. Учитывая, что время развития инсульта у больного составляло 2 часа - принято решение провести исследование сосудов головного мозга, чтобы выявить тромб в крупных мозговых сосудах, в 11:10 больному провели МСКТ ангиографию сосудов головного мозга, тромб был обнаружен в сегменте М2 левой средней мозговой артерии.
В экстренном порядке был собран консилиум из врачей невролога, врача рентгенхирурга, врача лучевой диагностики, врача реаниматолога - ставился вопрос о возможности проведения экстренной операции тромбоэкстракции, перенесет ли ее пациент, есть ли техническая возможность для проведения операции, живая ли ткань мозга, нужно ли за нее бороться и высок ли риск последующих осложнений?
«Наша задача – точно установить, есть ли у пациента участок ишемии в мозговом веществе, после чего совместно с коллегами принимаем решение о необходимости проведения ангиографии для определения уровня тромбирования мозговых сосудов. Все это занимает 20-30 минут.», - прокомментировала врач-рентгенолог Мария Викторовна Мантатова.
Суть тромбоэкстракции заключается в механическом удалении тромба в сосудах головного мозга, который и явился причиной инсульта. Через прокол в бедренной артерии хирург Бальжитов Цыден Насакович провел катетер до закрывшегося сосуда и успешно удалил тромб. Эта высокотехнологичная операция проводится с минимальными рисками для пациента. Воздействие оказывается непосредственно на патологический очаг, оставляя в сохранности здоровые ткани.
«Данное оперативное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной при помощи современного ангиографического комплекса, который был приобретен в рамках национального проекта «Здравоохранение» для обеспечения бесперебойной работы Регионального сосудистого центра и повышения доступности высокотехнологичных методов лечения. В этом году в РКБ было выполнено 13 тромбоэкстракций», - рассказал заведующий РХМДиЛ Юрий Борисович Хамаганов.
Пациент в 12:50 был взят в рентгеноперационную, где была проведена тромбаспирация из СМА слева, эвакуированы тромботические массы, после которой пациент переведен в отделении реанимации – ОРИТ №4. При повторном осмотре врачом неврологом у пациента наблюдалось полное прояснение сознания, восстановилась речь и наблюдалось нарастание силы в правых конечностях.
27 октября пациент в ясном сознании, с минимальной неврологической клиникой (мог сам говорить, правильно ориентировался в пространстве, сам присаживался) был переведен в отделение неврологии для инсультных больных откуда 9 ноября был выписан в удовлетворительном состоянии и ушел из отделения на своих ногах.
Правда, случай этого пациента, скорее, исключение. По статистике, лишь 8% перенесших инсульт возвращаются к полноценной жизни.
Чтобы «чудо» произошло необходимо, чтобы сложилось несколько факторов и одним из значимых является поступление пациента в первые 6 часов от момента начала инсульта, то есть в «золотое терапевтическое окно»
Также важно понимать, что у здоровых людей инсульт не случается, это всегда следствие. Высокий риск развития инсульта наблюдается:
- Если вы не контролируете артериальное давление;
- У вас высокий холестерин и есть признаки атеросклероза сосудов, кровоснабжаюших головной мозг;
- Есть нарушения ритма сердца, сахарный диабет.
Если вы или ваш родственник страдает хотя бы одним из перечисленных заболеваний, важно знать первые признаки инсульта, важно знать куда ехать, чем быстрее доставлен пациент, тем выше шанс у врачей уменьшить неврологический дефицит у больного, сохранить его способность к самообслуживанию, а, возможно, вернуть к любимой работе.
