Рентгенхирурги Республиканской больницы освоили новейший метод диагностики в лечении ишемической болезни сердца

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения под руководством заведующей Татьяны Дашибаловой успешно освоило в практике методику измерения ФРК - фракционного резерва кровотока. Для обучения врачей из Москвы прибыл кардиохирург Ашот Арушанян, на учебу из Читы приехал рентгенхирург Дмитрий Иванов

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В ряде случаев в повседневной практике возникают сложности в принятии решения о гемодинамической значимости поражения коронарных сосудов у пациентов с «пограничными» стенозами (от 50 до 70%), а также у пациентов с многососудистым или многоуровневым поражением коронарного русла.

Фракционный резерв кровотока (ФРК) в настоящее время является «золотым стандартом» для оценки функциональной степени тяжести стенозов коронарных артерий. Измерение ФРК является эффективным и безопасным методом определения функциональной значимости поражений коронарных артерий у больных хронической ишемической болезнью сердца, имеющих «пограничные» стенозы и/или многососудистое поражение коронарного русла.

Данное исследование проводят во время диагностической коронарографии или уже после вмешательства. Техника выполнения заключается в проведении специального датчика давления в коронарную артерию. Измеряется давление перед стенозом (как правило данный метод используют при пограничных стенозах (от 40-70 %)). После измерения давления перед стенозом датчик заводится за стеноз и вызывается полнокровие (гиперемия) миокарда путем введения специального препарата. Затем измеряется давление за стенозом и рассчитывается градиент давления. Соответственно значению градиента давления решается вопрос о дальнейшей тактики лечения и правильности установленного стента.



Фракционный резерв кровотока имеет нормальное значение 1,0, одинаковое для каждого пациента, каждой артерии и каждого участка миокарда. При значении ФРК < 0,75 стеноз, как правило, способен вызывать ишемию миокарда (недостаток кислорода сердечной мышце), в то время как при ФРК > 0,80 стеноз практически никогда не вызывает ишемию и в данном случае нет необходимости в проведении стентирования.

На основании данных ФРК уменьшается объем эндоваскулярных вмешательств, за счет уменьшения количества устанавливаемых стентов, при этом не происходит увеличения времени вмешательства, времени рентгеноскопии, а также количества вводимого контрастного вещества. Также применение ФРК при выборе тактики лечения больных хронической ИБС с многососудистым и многоуровневым поражением коронарного русла позволяет существенно снизить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений и рецидивов клиники стенокардии в отдаленном периоде.

Специалист по клинической поддержке, к.м.н., Ашот Рубенович прокомментировал использование ФРК в практике отделений: "ФРК входит в Рекомендации по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской Ассоциации кардио-торакальных хирургов (EASCT), поэтому ваша больница даже опережает на год внедрение в России данного метода исследования. Вообще, речь идет о качестве оказания медицинской помощи, дело не в том, чем больше я стентов поставил, тем лучше я врач. Иногда, лучше поставить пациенту нужный стент в одном сосуде и принести больше пользы, чем установить 4-5 стентов сразу". 

Ашот Арушанян похвалил молодой коллектив отделения РХМДиЛ Республиканской больницы за целеустремленность и преданность выбранному делу.